新农合报销须知、流程图。

新农合报销流程

    凡参加新农合的参合人员，在补助年度内因病按照规定在定点医疗机构住院治疗：

    一、身份确认：参合病人在定点医疗机构住院可持《合作医疗证》、身份证、户口薄、当年参合收费票据，自由选择定点医疗机构，定点医疗机构按照住院标准直接办理入院手续。防止冒名顶替发生。

    二：住院治疗：

1、参合病人在定点医疗机构住院期间，属单病种定额付费的，患者只缴纳自付部分，其中定额规定的部分在患者出院后由定点医疗机构按规定到新农合管理中心办理结算。属非单病种住院的，患者入院按医疗机构规定交预付款，出院当日只交纳自付部分，给患者的补偿资金由定点医疗机构与新农合管理中心结算。出院患者应在补偿结算单上签名或盖章确认。

2、医疗机构在病人出院办理完后，在《合作医疗证》上应如实填写补偿方式和补偿金额。

    三：出院结算：

1、定点医疗机构负责收集整理参合住院患者相关资料，包括《合作医疗证》复印件、身份证复印件、户口簿户主及患者复印件、诊断证明〔出院证〕,住院费用结算票据和住院费用清单等,报销时交新农合管理中心。

2、定点医疗机构在规定的时间内将参合的住院患者报账资料及各种表册报新农合管理中心审核科审核，审核无误后，在规定的时间内拨回定点医疗机构垫付的补偿款。

    四：外伤。参合患者因伤住院，首诊医生应问清楚伤者原因并详细记录，对一时弄不清原因或涉及第三者责任的，医院应尽快告知伤者所属新农合管理中心。参合患者可以先自付医疗费用。待出院后持户口所在地村委会出具的伤因证明并由乡镇政府签署意见后〔加盖公章〕按程序审核、报销。

附：新农合不予报销范围

1：医疗服务项目

院外会诊费、病历工本费、打印费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质费、自请特别护理费等特殊治疗服务。

2：非疾病治疗项目

各种美容、健美项目及其非功能性整容、矫形手术、各种减肥、增胖、增高、各种预防、保健、各种咨询、医疗鉴定等诊疗项目。

3：诊疗设备及医用材料类

各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及非传染病人的消毒费。

4:治疗项目类

各种器官或组织移植的器官源或组织源、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植、近视眼矫形术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

5：其他

各种科研型、临床性验证的治疗项目、各种不孕不育症、性功能障碍的治疗项目、就〔转〕诊交通费、急救车费、空调费、电视费、   费、水电费、食品保温费、电炉费、电冰箱费、损坏公物赔偿费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、加班费、误餐费、膳食费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

6：参合患者不遵守医嘱据不出院，自医院开具出院通知单后发生的一切费用；挂名住院或不符合住院标准的医疗费用。

7：未经物价和卫生主管部门批准的医疗机构自定项目、新开展的检查和治疗项目、自制制剂，擅自提高收费标准所发生的一切费用：违法物价政策，超出规定的零售价格收取的费用。新农合住院报销流程图

职工医保报销须知

一、办理入出院手续

 （一）参保人员须持本人的有效医保证、历、卡办理入出院登记手续。入院后《基本医疗保险证》留在住院处，《基本医疗保险病例》留在病房，出院时由医院交还给参保人员。

 （二）办理入院时应按规定缴纳一定数额的押金，用于支付需个人支付的医疗费用。医院不得按医疗总费用全额收取住院押金。

 （三）遇有特殊情况，应先救治再补办相关手续，医院不得因手续不全等借故延误危急重患者的救治。

二、住院费用能报销多少

  参保人员一个统筹年度内符合政策规定的住院费用，实行起付标准、个人分段自付部分医疗费和最高支付限额的管理办法。

  也就是说每次的住院费用先减掉自费费用，再减掉起付标准，然后按规定比例报销，直至报到最高上限。说明如下：

  （一）首先要减掉的自费费用是指在政策范围外的医疗费用，医保基金不予报销。

   在政策范围内乙类药品、乙类诊疗项目和特殊医用材料中按规定由个人先行自付部分的费用也要先行扣除。

  （二）再减掉起付标准，就是俗话说的“门槛费”，一年内住院的起付标准累计达到上年度在岗职工平均工资的10%后，再住院时不要支付门槛费。

城镇居民医保报销须知

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

门诊医保报销流程及注意事项：

报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

医疗保险报销流程：

医疗保险报销需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。 其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。在办理出院时就可在医保结账窗口报销，非常方便。

医保门诊报销各地的规定不一样，在起付线以上一般只对特殊疾病的门诊费用进行报销，比如成都市规定：包括慢性白血病、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析血液透析、.器官移植术后服用抗排斥药、糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症等在内的几十大类疾病和一些常规检查、输液等才能享受门诊报销，到医院看感冒不能享受门诊报销；城镇职工不能和城乡居民一样，享受洗胃、血常规、皮试、肌肉注射等费用的门诊报销。门诊报销比例大概在80%左右。

住院医疗的报销不是对所有住院费用都会报销，报销是按（总费用—门槛费—自费部分—部分自费部分）*报销比例,报销比例=[（75+年龄*0.2）/100]，门槛费与医院级别挂钩，一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，总的来讲，医院级别越低报销比例越高，年龄越大报销比例也越大。